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    【】目的探讨泛影葡胺在粘连性肠梗阻的诊断和治疗中的应用。方法对63例粘连性肠梗阻患儿经胃管注入泛影葡胺,行胃肠道造影,通过腹部立位平片动态观察泛影葡胺在肠管中的位置及通过情况,从而观察治疗效果及确定手术时机。结果63例中,52例造影剂在12~48小时后到达结肠而给予保守治疗,另11例泛影葡胺在48小时后不能到达结肠,且症状体征无改善或加重而行手术治疗,均痊愈出院。结论泛影葡胺在粘连性肠梗阻的诊治中,具有良好的诊断和治疗作用,同时对手术时机的选择方面有很好的指导作用,可明显降低粘连性肠梗阻患者的手术率,提高治愈率。 中图分类号R725.7文献标识码B文章编号1005-0515(2012)1-102-01 粘连性肠梗阻是因肠粘连或腹腔内粘连所致,多见于腹部手术后,发病率高,约占各类肠梗阻的40~6O%,其中大多数是不全性肠梗阻,可通过保守治疗而缓解,而完全性肠梗阻一般需要手术治疗。2003~2010年万博体育对63例小儿粘连性肠梗阻病例给予泛影葡胺胃肠道造影,观察其诊断和治疗效果及手术时机的判断,取得了满意效果。 1资料与方法 1.1一般资料本组粘连性肠梗阻共63例,男36例,女27例.年龄9个月-12岁,均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便排气减少或停止,既往均有腹部手术史,腹部x线透视或摄片有液平、肠管扩张、结肠见充气影。 1.2方法入院后常规禁食、胃肠减压、补液及抗感染治疗。胃肠减压1-2小时后,经鼻胃管注入泛影葡胺,用量为2岁以下5-10ml,2-4岁10-15ml,5-12岁15-20ml,加等量生理盐水稀释,注入后夹闭胃管2小时,待造影剂从胃排空进入肠道后,再继续胃肠减压。经鼻胃管注入泛影葡胺后,分别于12、24、36、48小时摄腹部平片,观察造影剂是否到达结肠。由负责随访的放射科医生和外科医生阅片。如果造影剂已经到达结肠,预计肠梗阻可经非手术治疗缓解,不再摄片。如果造影剂在24小时未到达结肠,但患者的情况稳定或临床症状有所改善,腹部平片提示液平减少或无肠绞窄影像,可以继续观察到48小时。48小时后,若造影剂到达结肠,提示非手术治疗可能奏效;若造影剂未能到达结肠,说明非手术治疗无效,应考虑中转手术。在此期间除观察腹部x线表现外,还须严密观察腹部体征和全身情况,谨防发生绞窄性肠梗阻。 2结果 泛影葡胺到达结肠时间12小时15例(23%),24小时32例(50%),36小时3例(5%),48小时2例(3%)。应用泛影葡胺12小时内到达结肠者占23%,24小时内到达结肠者占73%,48小时内达结肠者占81%,均经非手术治疗治愈出院。另11例患者经48小时保守治疗,泛影葡胺不能到达结肠,且症状、体征无改善或加重而行手术治疗,亦痊愈出院。 3讨论 粘连性小肠梗阻的治疗分为非手术治疗及手术治疗,通常先选择非手术治疗,因为再次术后会形成新的粘连,Chung等报道手术次数与发生肠梗阻的危险系数成正相关[1];而对于某些完全性肠梗阻在长时间非手术治疗之后再做手术,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用,又可能因水电解质紊乱、营养不良和肠管水肿而增加手术风险,部分病例还因延误手术而出现肠管坏死、穿孔。因此,对于粘连性肠梗阻是否选择手术以及手术时机的选择一直是一个难题。泛影葡胺从胃管注入后到达回盲部的平均时间为45分钟[2],通过造影,可了解梗阻以上肠腔充盈的大小、形态以及与周围的关系、病灶的位置等。如果出现造影剂推进延迟,阻于梗阻部位超过48h,或肠管黏膜中断,或临床症状加重的明确手术指征,可及早施行肠粘连松解术,减少发生绞窄性肠梗阻的可能。由于泛影葡胺是水溶性高渗液体,显影清晰,定位准确,便于动态观察及反复造影。动态观察造影剂走行可以鉴别完全性或不全肠梗阻及机械性或麻痹性肠梗阻,利于早期明确病情变化和诊断,进而明确治疗方法[3]。而在造影前进行胃肠减压可以抽出积聚在梗阻肠管以上部位的液体和气体,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻水肿和炎症,促进肠梗阻的恢复;胃肠减压后,再向胃管内注入泛影葡胺,可以减少胃内容物对药物的稀释作用。 泛影葡胺的渗透压为1900mOsm/L,是细胞外液的6倍[4],在胃肠道内几乎不被吸收,不像钡剂容易沉淀、凝固。万一进入腹腔,容易被腹膜吸收,其高渗性作用可将组织间及血管内的液体转移至肠腔,使肠内容物稀释,梗阻近端肠管扩张,这样可使肠梗阻段的压力梯度增加,稀释的肠内容物随着重力作用冲击狭窄肠腔,有利于其通过梗阻部位肠腔。另外,泛影葡胺还可减轻肠壁水肿,增加肠蠕动,促进肠梗阻缓解[5]。但要注意泛影葡胺溶液的渗透压较高,注入肠道后,可使大量的液体进人肠腔,有可能使本已存在的低血容量状况及电解质紊乱进一步加重,还可能引起呕吐及吸入性肺炎。因此,我们在经胃管注入泛影葡胺前,应常规进行补液,纠正水电解质紊乱。同时,使用前应常规进行过敏试验,对碘过敏者,禁忌使用。 在肠梗阻的治疗过程中,单纯性肠梗阻随时有可能转化为绞窄性肠梗阻,因此一定要动态观察,随时注意病情变化。多数学者认为,肠梗阻的非手术治疗期限一般为48小时。本组应用泛影葡胺治疗的肠梗阻患儿绝大多数(81%)都在48小时内到达结肠,其中24小时内者居多(73%),说明将应用泛影葡胺后的观察时间定为48小时是安全合理的。不过,泛影葡胺到达结肠只提示肠梗阻可经非手术治疗缓解,并不一定完全缓解,治疗不应中断。对于非手术治疗48小时以上仍不见好转者,应考虑手术治疗。本组研究表明,,经胃管注入泛影葡胺在粘连性肠梗阻的诊治中作用突出,对粘连性肠梗阻具有良好的治疗作用,且可以动态观察,随时了解肠内容物是否通过梗阻部位,对梗阻部位的确定及手术时机选择有很好的指导作用。其为非手术治疗粘连性肠梗阻提供了有效的手段,治疗效果较好,避免了不必要的手术,减少了并发症,提高了治愈率,缩短了住院时间,是一种安全有效的方法,值得推广。 参考文献 [1]ChungCC,MengWC,YuSC,eta1.Aprospectivestudyontheuseofwater—solublecontrastfollow-throughradiologyinthemanagementofsmallbowelobstruction[J].AustNJSurg,1996,66(9)598—601. [2]张毅,侯勇,侯昌映,等.泛影葡胺胃肠道造影在粘连性肠梗阻中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(5)595—596. [3]李可.经胃管注入泛影葡胺治疗粘连性小肠不全梗阻(J].基层医学论坛,20O7,11(9)8. [4]BrolinRE.Parlialsmadowelobstrationl[J].Surgery,1984,95(1)145. [5]ChoiHK,ChuKW,IawwI.Therapeuticvalueofgastro—grafininadhesivesmallbowelobstructionafterunsuccessfulconservativetreatment;aprospectiverandomizedtrial[J].AnnSurg,2002;236(1)1-6.

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